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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

lunes, 5 de septiembre de 2016

Fallece Ari Benedé

- El pasado viernes fallecía en Barcelona Ari Benede,  de 18 años, enferma de leucemia linfoblastica aguda  e impulsora del Proyecto ARI (Assistencia Recerca Intensiva)
 Ariana y su familia son el alma del Proyecto ARI, una iniciativa que recauda fondos para poder implantar la terapia CAR-T en España, solo disponible en Estados Unidos , para combatir la leucemia, basada en antigenos modificados .

    
Ariana fue diagnosticada con 13 años y durante los últimos cinco no solo ha convivido con esta grave enfermedad, también ha sido capaz de convertirla en una causa para que todas las personas que la padecen puedan afrontarla con las máximas garantías.
El CART consiste en extraer  los linfocitos, modificarlos en el laboratorio y reintroducirlos en el cuerpo del paciente para que sean capaces de destruir con más precisión las células cancerígenas.
Los resultados médicos obtenidos en Estados Unidos han demostrado que esta terapia resulta efectiva en un 85% de los pacientes jóvenes y en un 50% de los más adultos. Unas cifras extraordinarias que hicieron que Ari y su madre, Àngela Jover, se preguntaran por qué no terminaba de llegar a España. Faltaba dinero y eso es algo que el Proyecto Ari se propuso solucionar. La terapia, ya a punto de  instaurarse en el Clinic de Barcelona ya lo hará sin ella
  Vaya este pequeño post en su homenaje y en el de todos los enfermos que se enfrentan con coraje y valor frente al Cáncer del tipo que sea y nos dejan un legado que debemos recoger para hacer sus sueños realidad , para los que les sigan.


miércoles, 31 de agosto de 2016

Una Propuesta para tener Gobierno en España

- Tras estar todo el día escuchando a todos los representantes de los partidos politicos que se mantienen en sus trece y no sosn capaces de moverse un ápice de  sus posiciones, me he acordado de un cuadro de Rembrandt en el que  el Dr Nicolaes Tulp está enseñando aspectos anatómicos de un enfermo a otros colegas. Pero puede valernos para ilustrar una situación en la que frente a un enfermo se suscitan distintas  opiniones de los diferentes colegas consultados. A veces  pueden coincidir  con matices dos ó tres médicos  pero  con juicios clínicos  diferentes en otros tantos  y esto hace que ante una misma clínica  los pacientes reciban diferentes diagnósticos, opiniones y lo que es peor, diferentes tratamientos.
    Pero lo grave de este asunto es que en esas disquisiciones , si no se actúa, el paciente puede fallecer ó al menos empeorar  y que pueda tener que recibir tratamientos mucho más agresivos-
   

     A mi modo de ver , respetuoso por supuesto con otros criterios,  sólo la cerrazón recalcitrante por parte de un partido , que hasta ahora había sido responsable de gobernar  en otras legislaturas, está impidiendo el que se   forme Gobierno en España con el respaldo de 170 escaños. Hay reconocidos miembros  de dicho partido que han recomendado la abstención de 7 diputados para permitir la formación de un Gobierno y ejercer de oposición como sucede en cualquier  país democrático de nuestro entorno. Pués bién , seguimos erre que erre con elucubraciones ideológicas y postureo indignante y dejando que el enfermo España, con necesidades acuciantes en empleo , sanidad, educación, problemas sociales, problemas económicos....vaya falleciendo por inanición . Y entonces cuando esto vaya de mal en peor  se sacudirán toda responsabilidad como hacen los de esa calaña.
  Así  pués , porque creo que cada uno tiene su parte de responsabilidad, y porque mientras no hay Gobierno  la mayoría de diputados  no pegan un palo al agua, mi propuesta es , la que ya propuse en otro post anterior : que salvo el gobierno en funciones, la mesa del Congreso y las comisiones permanentes, el resto de diputados  NO COBRE NI UN CENTIMO hasta que no se constituya un Gobierno en España. Si fuera así . más de uno de esos campeones de las ideas grandilocuentes  se ajustaría los machos e intentaría llegar a acuerdos.

domingo, 21 de agosto de 2016

El Lado Bueno de las Cosas

-  La vida , tarde ó temprano , te golpea   duro  para ir templando el caracter  y enseñarnos a ser humildes. ¿Aprenderíamos igual si no  recibiéramos estos golpes? No puedo saberlo y creo que es una pregunta sin respuesta porque , como dice la filosofía budista , probablemente no existe una casa ni una familia donde no haya habido tribulación y sufrimiento.
  Por eso , conviene tener siempre a mano , cerca de nosotros , reflexiones como la que sigue, que resalta , a pesar de todo , el lado bueno de las cosas. También mi chica, mi amada esposa  insistía en que sonriésemos , a pesar de todo, que siguiéramos en pié , resistiendo,  a  pesar de rompérsenos los sueños ....


lunes, 15 de agosto de 2016

INTERACCIONES PELIGROSAS: LAS MALAS COMPAÑIAS

- En una de las ediciones del Medscape  nos recuerdan la INTERACCIONES PELIGROSAS Y POTENCIALMENTE MORTALES  de fármacos que empleamos habitualmente  en la consulta. Me parece importante recordarlas:

 Inhibidores Recaptación Serotonina + Tramadol:   Riesgo Sindrome Serotoninergico
 


SIMVASTATINA + GEMFIBROZILO:  Riesgo Rabdomiolisis:



CLARITROMICINA + ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Riesgo Hipotension y Fallo Renal




COTRIMOXAZOL + IECAS ó ARA II:   Alto riesgo  de Hiperpotasemia




SINTROM (WARFARINA) +  PARACETAMOL ( Consumido De forma habitual): Aumento del INR


 HIPOTENSORES (DIURETICOS ,IECA, ARA II) +  AINES: Riesgo de fallo renal y de fracaso eficacia del tto hipotensor.

LEVOTIROXINA + OMEPRAZOL:  Riesgo falta absorción de la Tiroxina queprecisa un medio àcido en el estómago para su absorción:


jueves, 28 de julio de 2016

Multivitaminicos en embarazo. Tirar el dinero

-   Los médicos que controlamos embarazos , sean de bajo riesgo ó no, estamos acostumbrados a prescribir suplementos multivitaminicos como algo indiscutible y habitual, aunque las analíticas estén bién y  el embarazo  sea una situación natural  , la mayoría de las veces de bajo riesgo.
  
La mayoría de las mujeres embarazadas que toman suplementos de multivitamínicos y minerales están desperdiciando su dinero pues es improbable que los necesiten, dicen investigadores.
Un análisis de la evidencia disponible, publicado en el Drug and Therapeutics Bulletin, señala que las mujeres embarazadas que desean ayudar a su bebé a que comience bien su vida se deben enfocar más bien en mejorar su alimentación en general.
También deben seguir los consejos oficiales de tomar ácido fólico y suplementos de vitamina D, señalan los investigadores.
Complicaciones del embarazo
Las deficiencias de nutrientes fundamentales se han vinculado a diversas complicaciones durante el embarazo y el nacimiento, tales como preeclampsia, restricción del crecimiento fetal, defectos del tubo neural, como espina bífida, deformidades esqueléticas y bajo peso al nacer.
Esto ha dado lugar a un mercado de suplementos de multivitamínicos y minerales dirigido específicamente a las mujeres embarazadas y comercializados para proteger su salud y la salud de su lactante.
El análisis reveló que estos productos pueden contener 20 o más vitaminas y minerales y ennuestro país cuestan entre 15 y 20 euros bajo diferentes marcas y composiciones.
Ácido fólico y vitamina D
El ,NHS (National Health Service), recomienda a las mujeres embarazadas consumir una alimentación saludable y variada. Además, deben tomar:
  • 10 microgramos de vitamina D cada día durante todo el embarazo y seguir tomando este suplemento durante el amamantamiento.
  • 400 microgramos de ácido fólico cada día antes de concebir y hasta la decimosegunda semana del embarazo para ayudar a evitar los defectos del tubo neural.
  • 5 miligramos de ácido fólico al día cuando hay un antecedente familiar de defectos del tubo neural o cuando tienen diabetes o han tenido un lactante previo con un defecto del tubo neural.
Asimismo, advierten no tomar suplementos de vitamina A o cualquier multivitamínico que contenga vitamina A (retinol), ya que demasiada cantidad de ésta podría dañar al bebé.
El análisis reveló una fuerte evidencia que respalda la recomendación de tomar 400 microgramos de ácido fólico al día. Asimismo, en las mujeres con más riesgo de tener un niño con defectos del tubo neural, están de acuerdo con el consejo de que es adecuada una dosis diaria de 5 miligramos.
Los investigadores dicen que la evidencia para tomar suplementos de vitamina D es menos clara, en virtud de que se dispone de escasos datos de estudios que demuestren alguna repercusión en la reducción del riesgo de complicaciones durante el embarazo o al nacer. Sin embargo, respaldan el consejo del NHS de tomar 10 microgramos cada día para tratar de garantizar la salud ósea y dental.
Falta de evidencia
Sin embargo, los investigadores no dicen nada sobre la evidencia disponible que respalda el empleo de suplementos de multivitamínicos para la mayoría de las mujeres embarazadas.
"No hallamos evidencia para recomendar que todas las mujeres embarazadas tomen suplementos de múltiples nutrimentos en la etapa prenatal, más allá de los suplementos de ácido fólico y vitamina D recomendados a nivel nacional, cuyas versiones genéricas pueden adquirirse a un costo relativamente económico", dicen.
Señalan que gran parte de la evidencia en que se basan las afirmaciones de comercialización de suplementos de multivitamínicos provienen de estudios realizados en países con bajos ingresos, donde las mujeres tienen más probabilidades de presentar subnutrición o desnutrición que las mujeres del Reino Unido.
"En la mayoría de las mujeres que están planeando embarazarse o que están embarazadas, es improbable que sean necesarios o representan un gasto innecesario los preparados de multivitamínicos y minerales complejos que se promueven para utilizar durante el embarazo", concluye el análisis.
Sin embargo, los investigadores recomiendan que se incremente la disponibilidad de tabletas de bajo costo con vitamina D, ácido fólico y vitamina C para que sean más accesibles a las mujeres durante el embarazo.

Una alimentación saludable y variada
Janet Fyle, del Royal College of Midwives, comenta en una declaración: "Recomendaríamos a las mujeres embarazadas o que están pensando embarazarse, llevar una dieta sana y variada que incluya fruta y verduras frescas, así como tomar suplementos de ácido fólico.
"También resaltaríamos que no es necesario que las mujeres embarazadas 'coman por dos'. Este es un mito y lo único que se necesita es una alimentación en cantidad normal y equilibrada".
El Servicio de Información de Suplementos para la Salud financiado por la industria declaró que el análisis "sólo creará confusión en las mujeres embarazadas y disuadirá a un mayor número de ellas de mejorar sus ingestas de vitaminas y minerales

martes, 5 de julio de 2016

Otra utilidad de la Escala CHADS2. El Estudio FAPRES

- Se ha publicado en Medicina Clínica  ( Castilla E, Morillas P, Gómez M, et al.
Med Clin. 2016 Jun 3; 146(11): 478-483)  el estudio FAPRES.
 El objetivo de este estudio fue analizar la escala CHADS2 como marcador de riesgo de mortalidad en pacientes hipertensos, independientemente de la presencia o no de fibrilación auricular. Se incluyeron 1.003 pacientes hipertensos ≥65 años, registrando factores de riesgo y puntuación CHADS2.

La media de edad de la muestra fue 72,8 ± 5,8 años; el 47,5% fueron varones. Durante el seguimiento hubo 41 muertes, 20 de origen cardiovascular. Los pacientes con mayor puntuación CHADS2 tuvieron una mayor mortalidad: 1,5% con CHADS2=1; 4,7% con CHADS2=2; 9,1% con CHADS2=3 y 7,8% con CHADS2 ≥4.


Se concluye que la puntuación CHADS2 puede ser un instrumento clínico de sencilla aplicación que identifica pacientes hipertensos con alto riesgo de mortalidad.

Llama la atención que la mortalidad sea mayor con un CHADS2 de 3   que con uno de 4  ,así que habrá que leerlo con detalle.

En realidad, al ser factores de riesgo vascular  lo que medimos con la escala CHADSS2 no es nada extraño que pueda ser un indicador de mortalidad. No sabemos , pero es probable que si aplicamos CHADS1- VASC  obtengamos un resutado similar.
  De momento , podemos utilizar esta escala junto a Score  para valora mejor el Riesgo Cardiovascular de nuestros pacientes  y co0ncretamente el riesgo de mortalidad.

miércoles, 15 de junio de 2016

Zapatos nuevos

- Hay veces que las palabras describen de forma inigualable el estado del alma. Mi  compañera Violeta , de Carreteras Secundarias, lo hace en su última entrada. Y nos dá una de las claves para seguir andando en este camino, a veces tortuoso y otras desértico que hay que recorrer durante el duelo para que algún día podamos vislumbrar el oasis de la paz.
 Dice así:
   " Y la vida sigue, aunque parezca mentira, sigue adelante. Adelante. Envolviéndote en mil vientos y en alguna tempestad. En algunos momentos la suave brisa te acaricia, en otros un tornado te lleva a lugares desconocidos, y siempre tienes que recomponerte después la ropa y el vestido, ponerte de nuevo los zapatos para seguir caminando. Pierdes los viejos y te pones los nuevos que son diferentes, quizás no tan cómodos al principio... hay que darles tiempo para que se adapten. Esto no se acaba todavía......."